<별지 제1호 서식>

선거직임원후보 출마신청서
후보자명		성 별		생년월일
소속기관명				직 위
주 소				전화번호
위 본인은 제19대 부산광역시사회복지관협회 회장 후보에 출마코자 이에 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 후보 신청자명 : (인) 부산광역시사회복지관협회 선거관리위원장 귀하

첨부서류 : ① 개인정보 수집 이용 제공동의서 1부.

② 출마추천인 명부 1부. (회원 10인 추천서 포함)

③ 후보 출마 소견서 1부.

④ 이력서 1부. (학력 및 경력, 상벌 등에 대한 증빙자료 첨부)

⑤ 법인의 대표자가 후보 출마용으로 발행하는 재직증명서 1부.

개인정보 수집・이용・제공 동의서

부산광역시사회복지관협회 선거관리위원회에서는「개인정보보호법」제15조 제1항 4호에 의거하여 신청자의 필수 개인정보를 신청자의 동의 없이 수집・이용하고 있으며, 아래 사항에 대해서는 동의를 받아 처리하고자 하오니 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크 및 서명하여 주시기 바랍니다.
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의
ㅇ 개인정보 수집ㆍ이용 목적 - 부산광역시사회복지관협회 회장 선출에 관한 규정에 따른 선거직임원 후보 출마 및 후보․활동 - 위 해당자에 대한 결격사유 등 검증 ㅇ 수집하는 개인정보 항목 - 성별, 생년월일, 주소, 학력, 경력, 상벌사항 ㅇ 개인 정보 보유ㆍ이용 기간 : 선거직임원 후보자 신청일로부터 임기종료일까지
※ 위의 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부시 선거직임원후보 입후보자 등록에 제한을 받을수 있습니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음
개인정보의 제3자 제공에 대한 동의
ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 부산광역시사회복지관협회 회원기관 ㅇ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 후보자 확인 ㅇ 제공하는 개인정보 항목 : 성별, 생년월일, 주소, 학력, 경력, 상벌사항 ㅇ 개인정보를 제공 받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 선거직임원 후보자 신청일로부터 임기종료일까지
※ 위의 개인정보 제3자 제공에 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 거부시 선거직임원 입후보자 등록에 제한을 받을 수 있습니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음
2024년 월 일
신 청 자 :		(서명 또는 인)
부산광역시사회복지관협회 선거관리위원회 귀중

출마추천인 명부

번호	소 속	성 명	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 추천인은 회원에 한함.

※ 추천인은 1인 1후보자 추천에 한함.

후보출마 등록신청자  ○ ○ ○   (인)

추 천 서

추천후보  소속 :

성명 :

상기인을 제19대 부산광역시사회복지관협회장 선거에 후보로 추천합니다.

추천인  소속 :

성명 :                     (인)

2024년     월      일

※ 추천인 서명날인 필

※ 입후보 등록 기간 마감일(2월 8일)까지 원본 제출

※ 추천인은 1인 1후보자 추천에 한함

부산광역시사회복지관협회 선거관리위원장 귀하

후보출마 소견서

성 명
기관명
출 마 소 견
(간략하게)

후보출마 등록신청자  ○ ○ ○   (인)

이 력 서

□ 인적사항

성    명 :

생년월일 :

주    소 :

연 락 처 :

□ 학력 및 경력(상벌사항 포함)

○

○

○

○

○

위 사실이 틀림없음을 증명합니다.

2024년    월    일

※ 후보자 등록 공고 시 제시할 주요학력 및 경력을 5개 표시.

※ 학력 및 경력(상벌사항)에 대하여 증빙자료를 첨부.

후보출마 등록신청자  ○ ○ ○   (인)