접수 번호

2020 찾아가는 문화활동 지원사업(일반형)

수혜기관 지원신청서

지원신청 유의사항

- 지원신청서 작성 시 기관 일반현황, 참여 신청서는 선정 및 예술단체와의 매칭시 중요한 정보로 활용되니 성실히 작성해주시기 바랍니다.

- 지원신청서 작성 시 모든 항목에 대해 작성해주셔야하며, 내용 누락시 별도의 안내 없이 심사 배제되오니 제출 전 반드시 확인바랍니다.

- 지원신청시 필수제출서류(사업자등록증)을 제출하지 않을 경우 별도의 안내 없이 심사 배제되오니 제출하기 전 반드시 확인바랍니다.

- 지원신청서에 기관 현황을 허위로 기재하거나, 필수제출서류(사업자등록증)를 허위로 제출할 경우, 심사 배제 및 지원 취소될 수 있습니다.

- 심사배제사항에 해당되는 지원 신청 기관 불이익에 대한 모든 책임은 지원 신청자에게 있으므로 이 점 유의하시기 바랍니다.

- 본 사업 추진 시 설명회, 교육, 매칭, 활동, 만족도조사 등의 사업 추진을 위한 전담 실무자가 반드시 지정되어야 하며, 재단과 예술단체와의 지속적인 연락과 협조가 가능하여야 합니다.

참고사항

선정 후 2회 이내로 예술단체 활동 지원이 가능하며 예술단체와의 매칭 불발 및 수혜기관 간 조정으로 인해 1회 지원 또는 미지원이 발생할 수 있습니다.

선정 후 매칭 시스템을 통한 예술단체와의 자율 매칭을 진행하나, 이후 미매칭 발생 시 재단에서 임의 매칭을 진행할 수 있습니다.

매칭 상황에 따라 희망분야가 아닌 다른 분야의 예술단체와 매칭될 수 있습니다.

사업수행 시 지원신청 당시의 행사규모, 일정 등이 반복적으로 변경되거나, 노쇼, 연락두절 등으로 인한 예술단체의 활동 방해시 차년도 본 사업 지원에서 배제될 수 있습니다.

수혜기관 지원 신청서

□ 기관 일반현황

기 관 명					홈페이지
주소
기관유형	표시(●)	유형		내용
		노인		노인복지관, 요양시설, 치매안심센터 등 노인 관련 기관
		장애인		장애인복지관, 재활원 등 장애인 관련 기관
		영유아		육아지원센터, 아동도서관 등 영유아(어린이) 관련 기관
		환우		병원, 요양병원, 재활원, 등 환우 관련 기관
		지역균형		강서구, 기장군, 사하구 내 위치한 문화소외기관
		기타		위 유형에 해당하지 않는 기타 문화소외기관
	※ 해당 유형 ‘1개’ 체크 필수. 미체크 및 중복 체크시 심사 배제
실 무 자	성명				연 락 처	사무실
	직위
						이메일
	휴대폰번호		중요사항 안내 문자 발송 용도이므로 기입 필수
기관 공간 내용	행사 장소		□ 실내 □ 야외		공간규모(㎡)
	대상인원
	행사 장비보유		□ 엠프 □ 마이크(00개) □ 보면대(00개) □ 방음시설 □ 조명 □ 기타 ( )
			□ 빔프로젝트(00대) □ 책상( 개) □ 의자 ( 개) □ 악기( ) □ 기타 ( )

□ 지원 활동 내용 (최대 2회까지 신청 가능)

희망분야
희망 예술단체	1지망	※ 희망 예술단체 조사결과는 수혜기관 수요파악에 이용되며 매칭은 추후 별도로 진행
	2지망
	3지망
희망일정	1차	월 일 00:00~00:00
	2차	월 일 00:00~00:00
신청 목적
기대효과
기관 행사 연계 여부		□ 연계 □ 미연계
연계 행사 소개		※ 기관 자체 행사와 연계할 경우에만 해당 행사 소개 (미연계시 작성하지 않아도 됩니다.)
홍보물 제작 가능 여부		□ 가능 □ 제작 불가능
		※ 홍보물: 현수막, 리플렛, 배너, PPT, 이미지 등
예술단체 대기실		□ 제공 □ 미제공
유의사항		기관, 수혜대상 특성 및 재단 · 예술단체 협조 요청 사항을 기재해주세요

활동 공간 사진

「지원신청 유의사항 · 참고사항」을 숙지 및 동의하였으며,

위와 같이 2020년도 찾아가는 문화활동 지원사업(일반형)

수혜기관으로 신청합니다.

신청일자 : 2020년     월     일

신청기관 :                   (인)

2. 사업자등록증 사본