[붙임2]

1. 기관소개서

※컨소시엄으로 연합하여 신청시 대표기관(모금회 배분지원 가능기관)으로 작성

신청 기관 정보	1) 기 관 명							2) 대 표 자
	3) 고유번호 (사업자등록번호)							전화번호
								fax 번호
	홈페이지							설립년월일
	E-mail
	주 소
	4) 기관특성	① 지역복지시설 ___② 노인복지시설 ___③ 아동/청소년시설 ___④ 장애인시설 ___⑤ 여성/가족시설 ___⑥ 기타( )
운영법인 또는 단체정보	법인(단체)명						대 표 자
	고유번호 (사업자등록번호)						전화번호
							fax번호
	홈페이지						설립년월일
	E-mail
	주 소
	5) 운영주체/ 단체 특성	① 사회복지법인 ___② 사단법인 ___③ 종교법인 ___④ 학교법인 ___⑤ 재단법인 ___⑥ 국가지방자치단체 ___⑦ 임의단체 ___⑧ 개인(신고) ___⑨ 기타(법인) ___⑩ 기타(단체) ___⑪ 기타(개인)
사업 기본 정보	6) 사업구분
	7) 연합모금명
	8) 연합모금기간			9) 서비스 지역							10)실인원수			명
	11) 사업대상	① 아동/청소년 ② 장애인 ③ 노인 ④ 여성/다문화 ⑤ 지역사회 ⑥ 해외지원
	12) 서비스내용	___① 교육/훈련 ___② 기초생활/생계/주거 ③ 보호/양육/안전 ___④ 심리/정서/상담 ___⑤ 여가/문화/예술 ___⑥ 의료/건강 ___⑦ 인식개선 ___⑧ 편의/차별 ___⑨ 지역사회역량 ___⑩ 취업/자활 ___⑪ 학대/폭력 ___⑫ 자원봉사 ___⑬ 환경개선 ___⑭ 기타 _____________________________
	13) 예 산	총사업비
	14) 담당자명	홍길동	15) 직위			직통전화							FAX
						핸드폰
	16) 담당자이메일

위와 같이   2022년도 연합모금사업을 신청합니다.

년    월    일

기관대표자 :	(인)

부산 사회복지공동모금회장 귀하

2. 연합모금 사업계획
※ 필히 1 Page로 작성 요청
개요	1) 기관명 (신청기관명)
	2) 연합모금명
필요성 및 지원계획	3) 연합모금 필요성
	4) 연합모금 지원계획
모금계획	5) 모금목표액		6)모금활동기간
	7)모금활동 계획	·모금시기/모금주체/모금방식/지원계획에 맞추어 기입

3. 기관 현황

1. 연합모금 신청기관

1) 설립목적 (기관의 설립목적을 기입  ※ 조직 vision 및 mission 있는 경우 기입)

2) 조직 및 직원체계

3) 주요사업 내용 (신청 기관의 특화사업 등 주요사업 중심으로 간략하게 제시)

4) 연간예산

세 입				세 출
구 분		내 역		구 분	내 역
		2021년(결산)	2022년(예산)		2021년(결산)	2022년(예산)
합 계				합 계
사업수입				사 무 비
이용자 부담금수입				재산조성비
보조금수입	국고보조금			사 업 비
	법인보조금
	기타후원금
차 입 금				상 환 금
기 타 수 입				기 타 지 출

5) 연합모금 사업과 유사/동일 사업 수행경험(최근 5년간)

연도	수행기간 (월-월)	사업명	예산	지원주체 (정부/민간/ 자체사업)	평가결과
					모금회 지원사업->평가결과 기입x

4. 사업 계획

1. 연합모금명 : 서비스 대상/목적/사업내용 포함하여 구성하여 기입(부제 사용도 가능)

2. 사업의 필요성 및 지원방안

1) 대상자 욕구 및 문제점 : 대상자의 욕구와 문제점을 중심으로 구체적인 숫자, 객관적 자료를 중심으로 기입

2) 지역 환경적 특성 : 서비스를 제공하고자 하는 대상자들의 지역 환경적 특성을 객관적 자료로 기입

3) 경험적 근거 : 사업을 시행하기 위한 경험을 객관적 자료 제시하여 기입

4) 본 사업과 관련된 지역 복지자원 현황: 사업과 관련된 지역복지 자원 현황 제시

5). 서비스 지역, 서비스 대상 및 실인원 수

가. 서비스 지역 : 시군구 단위로 주요 서비스 지역 기입

나. 서비스 대상 : 구체적인 서비스 대상을 기입

3. 모금 계획: 모금활동 계획 세부 구성하여 기입

4. 배분계획

※ 연합모금 종료 후, 모금액 및 매칭지원금 집계에 따른 별도 배분사업계획서 제출 필요

1) 대상

2) 사업 기간

※ 매칭지원금에 대한 배분사업은 2023년 지원 가능

3) 지원 내용

4) 소요예산

관	사업비
항	공동모금회 “oooooo" 사업비
목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율(%)
총 계
인건비
	소 계
사업비
	소 계
관리 운영비
	소 계

모금결과보고서
기 관 명
연합모금명
목표 모금액			실제 모금액
모금 기본정보	모금지역			모금진행 인력		명
	모금기간	년 월 일 ~ 년 월 일 (총 개월)
주요 모금활동 방법 및 내용 (세부내역 기재 또는 증빙 첨부)
관련 자료 (사진 및 홍보자료)