【서식 1】

2017년 건강․문화 프로그램 사업 공모 지원신청서

구분(∨표시)		□보훈단체 □유관기관 □기타				※ 접수번호
사 업 명
신청자	기관‧단체명	※ 민간경상보조사업으로 지방자치단체의 장은 신청불가
	주 소	(우편번호) * 도로명 주소를 기입해 주세요.
	사 무 실	전화번호			팩 스
	대 표 자	성 명			연락처
	실 무 자	성 명			직 위
		휴대폰			e-mail
기관(단체)성격		◦ ◦
사 업 개 요		◦ ◦
총 사 업 비		원		보조금 (공모신청액)			원( %)
				자부담			원( %)
				기 타 (지방비․기금 등)			원( %)

<첨부서류>

1. 사업계획서 1부

2. 기관․단체 자기소개서 1부

2017년  2월    일

신청기관(단체)명	직인

부산지방보훈청장 귀하