함께걷는아이들 ‘악기 대여 프로젝트-씨유’ 2기 신청서

1. 기관 현황

기관명

대표자

기관

연락처

TEL :

FAX :

기관주소

( 우편번호 )

홈페이지

이메일

담당자

직책

연락처

(휴대전화)

아동수

총      명

아동

학령

미취학

초등학생

중학생

고등학생

탈학교

명

명

명

명

명

기관특성

□ 지역아동센터   □ 그룹홈   □ 쉼터   □ 복지관   □ 양육시설

□ 기타시설 (           )

신고여부

□ 신고 (신고증 교부일 :   년  월  일)

□ 미신고 (사유:                     )

설립 연월일

년       월       일

씨유 참여 여부

□ 기존 기관   □ 신규 기관

2. 음악프로그램 진행 경력

* 최근 3년 이내 음악프로그램 기재

프로그램명

기간

교육시간
(주기/시간)

참여 인원

내용

운영 방식

□내부

□외부지원(지원단체명 명시)

□내부

□외부지원(지원단체명 명시)

□내부

□외부지원(지원단체명 명시)

3. 대여 악기 신청

* 함께걷는아이들에서 제시한 신청목록 참고하여 작성(첨부_신청 가능 악기 목록)

* 신청하는 대여 악기 종류 및 수는 제한이 없으나 심사를 통해 악기 종류 및 개수 조정 후 합의하에 대여 진행

* 개별악기/그룹악기 구분하여 진행하며, 그룹악기 신청기관 우선 선발

신청 이유

* 기존 기관의 경우, 악기 추가 대여가 필요한 이유 기재

악기명

개수

활용 방안 (프로그램 명, 수업 내용, 활용 아동 수 등 간략 기재)

4. 대여 악기를 활용한 음악프로그램 진행 계획

지도강사 및

프로그램 재정

운영

* 파트/그룹별 연습 주기, 참여 아동 수 등 구체적으로 명시

외부활동

* 발표회, 연주회 등

참여 아동 실력 향상 방안

첨부 1) 동의서

■ 이행 동의

‘악기 대여 프로젝트-씨유’ 2기에 선정되면, 아래 사항을 이행해야 합니다.

∙ ‘악기 대여 프로젝트-씨유’ 2기 오리엔테이션 참여 / 2022년 4월 중 온라인으로 진행 예정

∙ 사업 기간 동안 총 2회(2022년 12월, 2023년 12월) 중간/결과 보고(악기 활용 및 레슨,합주 진행 상황)

∙ 악기 대여 관리 규정에 따른 악기 사용 및 관리

∙ 올키즈스트라 상위관악단 정기연주회 관람(담당자 및 참여 아동) / 2022년 11월 13일(일) 저녁 7시 30분 성남아트센터

∙ 올키즈스트라 상위관악단 단원 모집 협조 및 아동 추천

※ 위와 같이 선정 시 이행 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사 시 불이익이 있을 수 있습니다. 또한, 선정 후 미이행 시 대여 받은 악기를 반납해야 합니다.

위와 같이 제시된 선정기관 이행 사항에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

■ 악기 수령 동의

대여하는 악기는 파손 우려나 택배 배송 불가 등의 이유로 직접수령해야 합니다.

※ 수령 장소: 낙원악기상가(서울시 종로구 삼일대로 428)

※ 악기 수령 방법에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사 시 불이익이 있을 수 있습니다.

위와 같이 제시된 악기 수령방법에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

이 신청서에 기재된 내용은 모두 사실이며,

위와 같이 함께걷는아이들 ‘악기 대여 프로젝트-씨유’를 신청합니다.

년    월    일

신청기관명                 (직인)

사회복지법인 함께걷는아이들 귀중

첨부 2) 함께걷는아이들 ‘악기 대여 프로젝트-씨유’ 2기 운영을 위한 개인정보의 수집 및 이용 동의서

함께걷는아이들은 ‘악기 대여 프로젝트-씨유’ 2기 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보수집·이용 내역

아래와 같이 개인정보를 수집하고 이용합니다.

항목	수집목적	보유기간
담당자 이름, 연락처, 이메일	심사 및 운영 관련 연락	5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사 결과와 운영에 관한 안내를 받으실 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?              동의함 □      동의하지 않음 □

■ 홍보·마케팅 이용 동의

함께걷는아이들은 수집한 개인정보를 활용하여 홍보·마케팅(기관 소식지 발송, 이벤트 안내)을 제공합니다.

SMS(문자) 동의하는 경우	함께걷는아이들 사업 운영과 관련한 정보를 제공합니다. 함께걷는아이들에서 주최하는 행사와 이벤트를 안내합니다.
우편 동의하는 경우	분기별로 함께걷는아이들 소식지와 애뉴얼리포트를 발송합니다. 함께걷는아이들에서 주최하는 행사 초청장을 발송합니다.
이메일 동의하는 경우	매월 1회 함께걷는아이들 소식이 담긴 뉴스레터를 발송합니다. 비정기적으로 이벤트나 행사 소식을 전달합니다.

※ 위와 같이 홍보·마케팅 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 함께걷는아이들 이벤트 및 행사 소식을 받는데 제한이 있을 수 있습니다.

수집한 개인정보를 활용하여 홍보·마케팅(기관 소식지 발송, 이벤트 안내)을 제공하는데 동의하십니까?

전체 동의	SMS(문자)	우편	이메일	동의하지 않음 □
동의함 □	동의함 □	동의함 □	동의함 □

년	월	일

본인	성명	(서명 또는 인)

사회복지법인 함께걷는아이들 귀중

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