[사업신청서] - 사회복지시설

* 접수번호는 기재하지 말 것						접수번호*			2022 -
2022 홍보용 리플렛 제작/지원 사업신청서
신청기관 현 황	기 관 명				대 표 자
	주 소	□□□□□
	전화				팩스
	사 업 담당자	직위			연락처		휴대전화
		성명					e-mail
		본인은 개인정보보호법 제15조, 제17조 규정에 의거, 본인의 개인정보를 이 신청사업 운영을 위한 목적으로 부산광역시사회공헌정보센터와 제3자(오렌지디자인)에게 직위, 휴대전화번호, 이메일을 정보제공 받는 기관의 보존기간 동안 보유 및 이용할 수 있도록 제공하는 것에 □ 동의함 □ 동의하지 않음 담당자 : (서명)
신 청 내 용	목 적
	제작내용
	기관특성	① 아동/청소년시설 ② 노인복지시설 ③ 장애인시설 ④ 여성/가족시설 ⑤ 지역복지시설 ⑥ 정신보건,노숙인복지시설 ⑦ NGO 단체 ⑧ 기타( )
	조직현황	직원수 : 명 (회장1, 사무총장1, 부장2, 직원1)			운영법인
					2022년 법인예산 (산하기관 예산 제외)			천원
					법인으로부터 받는 신청기관 전입금(2022년)			천원
	신청기관 2022년 인건비 제외 예산	총 천원		보조금	천원			자부담 (후원금 포함)			천원
붙임서류	1. 3단 리플렛 제작(안) 1부. *반드시 한글파일로 첨부, 이미지 대체 불가 2. 시설설치신고증 사본 1부.
「2022 홍보용 리플렛 제작/지원 사업」을 위와 같이 신청합니다. 2022. . . 부산광역시사회공헌정보센터장 귀하